سقف تعهدات بیمه طلایی فرهنگیان سال 1401

در این مقاله از شرایط سقف تعهدات بیمه طلایی فرهنگیان سال 1401 مطلع Ù…ÛŒ شوید. اجرای قرارداد جدید بیمه تکمیلی فرهنگیان از تاریخ اول تیرماه آغاز شد Ùˆ ارائه تعهدات از سوی بیمه‌گر انجام Ù…ÛŒ شود. در این اطلاعیه از جزئیات شیوه نامه اجرایی بیمه درمان تکمیلی فرهنگیان سال Û±Û´Û°Û± مطلع Ù…ÛŒ شوید:

• تعهدات بیمه طلایی فرهنگیان 1401
• تعهدات بیمه طلایی فرهنگیان بازنشسته

سقف تعهدات بیمه طلایی فرهنگیان سال 1401

سقف تعهدات بیمه طلایی فرهنگیان سال 1401 پیرو شیوه نامه اجرایی بیمه درمان تکمیلی سال Û±Û´Û°Û± مشخص شد. مطابق با تعهدات بیمه طلایی فرهنگیان Ùˆ نظر به انعقاد قرارداد شرکت بیمه دانا با وزارت آموزش Ùˆ پرورش از تاریخ اول تیر Û±Û´Û°Û± لغایت اول تیر Û±Û´Û°Û² بیمه‌گر در ازای انجام تعهدات بیمه‌گزار متعهد است هزینه‌های بیمه‌شدگان را جبران کند Ú©Ù‡ در ادامه به برخی تعهدات مهم در بیمه جدید اشاره Ù…ÛŒ‌شود:

مدارک لازم برای دریافت معرفی نامه بیمه طلایی فرهنگیان 1401

مدارک مورد نیاز جهت دریافت دریافت معرفی‌ نامه بیمه طلایی فرهنگیان 1401 به شرح زیر است:

• الف) اصل کارت ملی.
• ب) گواهی پزشک معالج با قید نام Ùˆ نام خانوادگی بیمار Ùˆ ذکر نوع بیماری Ùˆ تشخیص اولیه، اقدام تشخیصی یا درمانی لازم Ùˆ نام مرکز پزشکی مورد نظر Ùˆ تاریخ دقیق بستری.
• ج) تایید پزشک بیمه‌گر در خصوص برخی از اعمال جراحی.
• ب) مراکز غیر طرف قرارداد در صورت مراجعه به مراکز درمانی غیر طرف قرارداد، بیمه شده باید پس از تسویه حساب با بیمارستان Ùˆ دریافت صورتحساب Ùˆ سایر ضمائم مورد نیاز را به شرکت بیمه دانا ارائه کند.

شرایط تعهدات بیمه طلایی فرهنگیان سال ۱۴۰۱

شرایط تعهدات بیمه طلایی فرهنگیان سال 1401 به شرح زیر است:

1- هزینه‌های بیمارستانی: بیمه شده در انتخاب مراکز درمانی طرف قرارداد Ùˆ غیر طرف قرارداد، مختار است.

• الف) مراکز طرف قرارداد: بیمه‌شده Ù…ÛŒ‌تواند با انتخاب یکی از دو روش ذیل Ùˆ همراه داشتن مدارک مورد نیاز اعلام شده زیر، نسبت به دریافت معرفی‌نامه Ùˆ استفاده از خدمات مورد نیاز در مراکز درمانی طرف قرارداد اقدام کند.
• ب) روش‌های دریافت معرفی‌نامه: استفاده از سامانه پذیرش آنلاین دانا Ùˆ مراجعه به شعب سراسر کشور Ùˆ دریافت معرفی‌نامه.

2- هزینه‌های دارو: هزینه داروهای عمومی Ùˆ تخصصی (ایرانی Ùˆ خارجی)ØŒ مشروط بر تجویز توسط پزشک متخصص مرتبط Ùˆ بر اساس فهرست دارویی مجاز کشور مازاد بر سهم بیمه‌گر پایه به ازای هر قلم دارو قابل بررسی Ùˆ پرداخت هستند.

• هزینه دارو بر اساس تعرفه شرکت بیمه‌گر در زمان انعقاد قرارداد پرداخت Ù…ÛŒ‌شود Ùˆ داروهای مکمل Ùˆ تقویتی Ú©Ù‡ جنبه درمانی آنها محرز بوده Ùˆ با دستور پزشک متخصص مرتبط مازاد بر سهم بیمه‌گر پایه قابل بررسی Ùˆ پرداخت هستند.
• داروهای گیاهی دارای پروانه ساخت با مجوز ساخت از وزارت بهداشت با دستور پزشک Ùˆ ارائه سند پرداخت هزینه یا درج قیمت ریز داروهای بر روی نسخه Ùˆ ممهور به مهر داروخانه Ùˆ پزشک معالج مازاد بر سهم بیمه‌گر پایه قابل بررسی Ùˆ پرداخت است.

3- هزینه لوازم مصرفی - درمانی مانند اسکالپ وین، سرنگ، ست سرم، آب مقطر، آنژیوکت و ... به تعداد داروهای تزریقی تجویز شده قابل بررسی و پرداخت است.

4- هزینه‌های ویزیت: هزینه ویزیت (پزشکان عمومی، دندانپزشکان عمومی، متخصص، فوق تخصص، روانپزشکان Ùˆ کارشناسان Ùˆ کارشناسان ارشد) پروانه‌دار Ùˆ طبق تعرفه اعلامی وزارت بهداشت در بخش خصوصی Ùˆ عمومی غیر دولتی، خیریه Ùˆ دولتی قابل محاسبه Ùˆ پرداخت است.

• ویزیت کارشناس، کارشناس ارشد Ùˆ PHD تغدیه در صورتی Ú©Ù‡ جنبه درمانی داشته باشد طبق تعرفه مصوب وزارت بهداشت در بخش مربوطه قابل محاسبه Ùˆ پرداخت است.

5- هزینه‌های دندانپزشکی: هزینه‌های دندانپزشکی بر اساس تعرفه های مصوب مراجع ذیصلاح قابل محاسبه Ùˆ پرداخت است.

• هزینه‌های دندانپزشکی صرفا شامل کشیدن، ترمیم، درمان ریشه، جرم گیری Ùˆ بروساژ، روکش Ùˆ جراحی لثه (به استثنای جراحی زیبایی) است.

6- هزینه رفع عیوب انکساری چشم: مشروط بر اینکه درجه نزدیک بینی، دور بینی، آستیگماتیسنم یا مجموع قدر مطلق نقص بینایی هر چشم ۳ و یا بیشتر از ۳ دیوپتر باشد.

• - عینک (شیشه Ùˆ قاب) Ùˆ لنز تماسی طبی: هزینه عینک Ùˆ لنز تماسی طبی با تجویز چشم پزشک متخصص Ùˆ با ارائه مدارک قابل محاسبه Ùˆ پرداخت است.

7-هزینه درمان اروتز، پروتز Ùˆ وسایل Ú©Ù…Ú© پزشکی: کلیه اروتزها مانند گردن بند طبی، Ù…Ú† بند طبی، Ø´Ú©Ù… بند طبی، زانوبند طبی، جوراب واریس، بریس Ú©Ù‡ بلافاصله بعد از عمل جراحی به تشخیص پزشک معالج مرتبط Ùˆ تایید پزشک معتمد بیمه‌گر Ùˆ با ارائه فاکتور معتبر از مراکز ارائه دهنده تجهیزات پزشکی Ùˆ داروخانه ها قابل بررسی Ùˆ پرداخت است.

8- هزینه داروهای پوست Ùˆ مو Ùˆ داروهای ترکیبی در صورتی Ú©Ù‡ جنبه درمانی آن براساس مستندات بیماری محرز باشد Ùˆ جنبه زیبایی نداشته باشد قابل رسیدگی Ùˆ پرداخت است. همچنین داروهای خارج از تعهد بیمه‌گر پایه به ازای هر قلم دارو، در تعهد نیست.

9- هزینه تامین عضو مصنوعی Ùˆ هزینه ویلچر، واکر Ùˆ عصا Ú©Ù‡ بلافاصله بعد از عمل جراحی به تشخیص پزشک معالج مرتبط Ùˆ تایید پزشک معتمد بیمه‌گر Ùˆ با ارائه فاکتور معتبر از مراکز ارائه دهنده تجهیزات پزشکی Ùˆ داروخانه‌ها قابل بررسی Ùˆ پرداخت است.

10- هزینه پروتزهایی Ú©Ù‡ در حین عمل جراحی در بدن جاگذاری Ù…ÛŒ‌شوند با ارائه فاکتور معتبر از مراکز تجهیزات پزشکی Ùˆ تایید پزشک جراح Ùˆ اتاق عمل بیمارستان همراه با مدارک بیمارستانی قابل بررسی Ùˆ پرداخت است.

زمان ثبت نام بیمه طلایی فرهنگیان 1401

میزان حق‌بیمه Ùˆ زمان ثبت‌ نام بیمه تکمیلی فرهنگیان Ùˆ بیمه طلایی فرهنگیان 1401 در این بخش اطلاع رسانی Ù…ÛŒ شود. Ø³Ø±Ù¾Ø±Ø³Øª اداره Ú©Ù„ رفاه Ùˆ پشتیبانی در بخشنامه ابلاغی به استان‌ها پیرامون اجرای بیمه تکمیلی جدید فرهنگیان به موارد ذیل اشاره کرده است:

• در تفاهم نامه مذکور مقرر شد قرارداد کلیه رشته‌های بیمه ای توسط شرکت بیمه دانا اجرا شود. براساس مفاد قرارداد بیمه درمان تکمیلی فرهنگیان، کلیه کارکنان شاغل (رسمی، پیمانی Ùˆ قراردادی) به همراه افراد تحت تکفل آنان Ù…ÛŒ‌توانند از تاریخ اول تیر Û±Û´Û°Û± با پرداخت حق بیمه ماهانه از مجموع مبلغ Û²/Û·ÛµÛ°/Û°Û°Û° ریال (مبلغ Û¹Û±Û¶/Û°Û°Û° ریال برای هر نفر سهم کارمند Ùˆ مبلغ Û±/Û¸Û³Û´/Û°Û°Û° ریال برای هر نفر سهم دستگاه) تحت پوشش قرار Ù…ÛŒ گیرند.

1. - منظور از افراد تحت تکفل بیمه شده اصلی عبارت است از فرزندان، همسر یا همسران دائمی بیمه شده اصلی و والدین تمامی کارکنان و همسر و فرزندان کارکنان اناث.

تذکر مهم : لازم به ذکر است حق بیمه ماهانه مربوط به والدین تمامی کارکنان و همسر کارکنان اناث شامل سهم دستگاه نمی باشد و حق بیمه مربوطه به صورت کامل از حقوق بیمه شده اصلی کسر خواهد شد.

• - کارکنان سازمان های وابسته همچون سازمان پژوهش Ùˆ برنامه ریزی آموزشی، نهضت سواد آموزی، سازمان توسعه مشارکت های مردمی، سازمان نوسازی، توسعه Ùˆ تجهیز مدارس کشور، دانشگاه شهید رجایی، کانون پرورش فکری کودکان Ùˆ نوجوانان Ùˆ... همانند سنوات گذشته Ùˆ به شرط تامین Ùˆ پرداخت صددرصد حق بیمه Ù…ÛŒ توانند تحت پوشش قرار گیرند.
• - ادارات Ùˆ مناطق آموزش Ùˆ پرورش استان‌های کشور باید ترتیبی اتخاذ نمایند تا کارکنان بتوانند نسبت به ثبت اطلاعات خود در سامانه شرکت بیمه‌ مذکور اقدام Ùˆ آن را مبنای کسر حق بیمه تعیین شده برای هر یک از بیمه شدگان قرار داده Ùˆ پس از کسر حق بیمه مربوطه، آن را به حساب اعلام شده از سوی بیمه گر واریز کنند.
• با توجه به عدم امکان تمدید مهلت ثبت نام ضروری است ترتیبی اتخاذ نمایید تا مراحل ثبت نام، انعقاد قرارداد استانی Ùˆ... در مهلت مقرر ( از تاریخ اول تا پانزدهم تیرماه ) انجام پذیرد.
• - کارکنان باید بدون حق انتخاب، همسر Ùˆ فرزندان خود را تحت پوشش قرار دهند، در غیر این صورت امکان پوشش افراد گزینشی از سوی بیمه گر میسر نخواهد بود. مسئولیت پرداخت هرگونه اختلاف حق بیمه با تعداد بیمه شدگان به عهده ادارات Ú©Ù„ آموزش Ùˆ پرورش استان ها خواهد بود.
• بدیهی است انعقاد هرگونه قرارداد با سایر شرکت‌های بیمه Ùˆ خارج از توافقات اعلامی ممنوع است. همچنین نظر به اهمیت موضوع ضروری است در هریک از ادارات Ú©Ù„ آموزش Ùˆ پرورش Ùˆ مناطق تابعه، مسئولین فناوری اطلاعات، کارشناسان دفاتر بودجه، کارشناسی امور مالی نهایت همکاری را در خصوص امور مربوط به قرارداد با مسئولین اجرایی قرار داد (ادارات رفاه Ùˆ پشتیبانی) جهت اجرای مناسب آن به عمل آورند.
• مهلت زمان ثبت نام بیمه طلایی فرهنگیان در نیمه اول سال 1401 به پایان رسید، مهلت بعدی به زودی در همین صفحه اطلاع رسانی خواهد شد.

برای اطلاع از مزایای فرهنگیان در حال اشتغال و فرهنگیان بازنشسته، همچنین مزایای تحصیل در دانشگاه فرهنگیان برای دانشجویان و فارغ التحصیلان می توانید بدون شماره گیری کد از سراسر کشور و از طریق شماره تلفن ثابت با شماره 9099071613 تماس حاصل فرمایید.